黄石曝光15起典型案例！

医保基金

是参保群众的“看病钱”“救命钱”

维护基金安全

是全社会的共同责任

为深入整治

零售药店、诊所等定点医药机构

违法违规使用医保基金行为

充分发挥典型案例的警示教育作用

黄石市医疗保障局

将近期查处的15起

诊所、零售药店违规使用医保基金案例

予以曝光

案例一、黄石市新奥诊所违规使用医保基金案

在2024年全市打击欺诈骗保“百日行动”专项检查中，发现黄石市新奥诊所存在将不属于医保支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量用药、超范围用药、中药饮片单方不予支付、套刷医保统筹基金、违规串换、进销存账实不符等违规问题。根据《湖北省基本医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该诊所追回违规医保基金25480.4元，对套刷医保统筹基金等严重违约问题处违约金40311.35元；中止医保定点服务协议3个月，取消职工医保门诊统筹服务，自取消之日起1年内不得再次申请。

案例二、黄石市天一虹诊所违规使用医保基金案

在2024年全市打击欺诈骗保“百日行动”专项检查中，发现黄石市天一虹诊所存在出借设备给不具备异地刷卡资质的诊所提供医保费用结算的违规行为。根据《湖北省基本医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，解除黄石市天一虹诊所有限责任公司定点医疗机构服务协议；追回违规医保基金2091元，并处违规金额2倍的违约金。

案例三、黄石上窑新澄口腔门诊部违规使用医保基金案

在2024年全市打击欺诈骗保“百日行动”专项检查中，发现黄石上窑新澄口腔门诊部存在超标准收费、重复收费、串换项目收费等违规问题。根据《湖北省基本医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该门诊部追回违规医保基金10259.21元，对串换项目收费等严重违约问题处违约金2331元；取消职工医保统筹服务，自取消之日起1年内不得再次申请。

案例四、湖北吴都药业连锁有限公司黄石白云大药房违规使用医保基金案

2025年5月，在全市药品追溯码专项检查中，发现湖北吴都药业连锁有限公司黄石白云大药房存在超医保限定条件用药、超量开药、中药饮片单味复方不予支付、将燕窝串换为药品结算等违规问题。根据《湖北省定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，对该药店追回违规医保基金15033.93元，解除职工医保门诊统筹服务。

案例五、下陆区妙春中医诊所违规使用医保基金案

在2024年全市打击欺诈骗保“百日行动”专项检查中，发现下陆区妙春中医诊所存在超标准收费、利用充值的方式提前套刷医保统筹基金等违规行为。根据《湖北省定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规医保基金6669元，解除该诊所职工医保门诊统筹服务。

案例六、国药楚济堂（湖北）医药连锁有限公司黄石时珍老街大药房违规使用医保基金案

2025年4月，在全市药品追溯码专项检查中，发现国药楚济堂（湖北）医药连锁有限公司黄石时珍老街大药房存在收集参保人员医保卡购药并在本店二次销售的违法行为。经进一步核查，还发现该药店存在串换药品、超量售药等违规行为。2025年8月，开发区·铁山区医保部门依法依规解除国药楚济堂（湖北）医药连锁有限公司黄石时珍老街大药房医保定点协议；追回违规医保基金1.72万元，处行政罚款3.56万元，对药店主要负责人作出医保支付资格记11分处理。

案例七、黄石好健康医药连锁有限公司时源大药房违规使用医保基金案

2025年10月，通过大数据筛查发现黄石好健康医药连锁有限公司时源大药房存在药品追溯码疑点问题线索。经调查，发现该药店在2025年5月份通过某网络平台采购云南白药气雾剂10盒，无正规的药品耗材随货同行单据，同时还存在同一追溯码医保药品两次销售等违规行为。2025年10月，开发区·铁山区医保部门依法依规解除黄石好健康医药连锁有限公司时源大药房职工医保门诊统筹服务；追回违规医保基金1959元，扣除违约金587元；对该药店主要负责人作出医保支付资格记3分处理。

案例八、大冶市博仁口腔违规使用医保基金案

2025年6月，大冶市医疗保障局在日常监督检查中，发现大冶市博仁口腔存在超标准收费、重复收费等违规行为。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，约谈该口腔门诊相关负责人；追回违规医保基金32055.8元；责令30日内完成整改，整改期间暂停职工医保门诊统筹服务。

案例九、国药楚济堂（湖北）医药连锁有限公司大冶华阳药店违规使用医保基金案

2025年4月，在全市药品追溯码专项检查中，发现国药楚济堂（湖北）医药连锁有限公司大冶华阳药店存在超量开药、串换药品项目等违规行为。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，约谈该药店相关负责人，责令30日内完成整改；追回违规医保基金11728.52元；解除职工医保门诊统筹和门诊慢性病管理服务，自解除之日起1年内不得再次申请；将进销存不符问题移交市场监管部门处理。

案例十、湖北晴安医药连锁有限公司金药坊灵乡分店违规使用医保基金案

2025年4月，在全市药品追溯码问题专项检查中，发现湖北晴安医药连锁有限公司金药坊灵乡分店存在超量开药、药品追溯码采集不规范等违规行为。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，约谈该药店相关负责人，责令30日内完成整改；追回违规医保基金29206.43元，处违约金3801.32元；解除职工门诊统筹服务，自解除之日起1年内不得再次申请；将销售回流药问题移交市场监管部门处理。

案例十一、黄石好健康民强大药房有限公司违规使用医保基金案

2025年4月，在全市药品追溯码专项检查中，发现黄石好健康民强大药房有限公司存在将不属于医保支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药、单日购药超量等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该药店追回违规医保基金10654.02元；解除职工医保门诊统筹服务，自解除之日起1年内不得再次申请。

案例十二、黄石保之宁药房有限公司违规使用医保基金案

2025年4月，在全市药品追溯码专项检查中，发现黄石保之宁药房有限公司存在将不属于医保支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、空刷医保卡等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该药店追回违规医保基金24100.97元；解除该药店职工医保门诊统筹服务，自解除之日起1年内不得再次申请。

案例十三、湖北吴都咏红大药房有限公司违规使用医保基金案

2025年4月，在全市药品追溯码专项检查中，湖北吴都咏红大药房有限公司存在将不属于医保支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药、执业药师不在岗等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该药店追回违规医保基金24633.32元；解除该药店职工医保门诊统筹服务，自解除之日起1年内不得再次申请。

案例十四、黄石好健康康源大药房有限公司违规使用医保基金案

2025年4月，在全市药品追溯码专项检查中，黄石好健康康源大药房有限公司存在将不属于医保支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药、视频监控不完整、进销存系统不完善、销售回流药等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该药店追回违规医保基金5320.37元；解除该药店职工医保门诊统筹服务，自解除之日起1年内不得再次申请。

案例十五、阳新逸安堂药业有限公司昌盛大药房莲花新村店违规使用医保基金案

2025年4月，在全市药品追溯码专项检查中，阳新逸安堂药业有限公司昌盛大药房莲花新村店存在将不属于医保支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超量开药、成人开具儿童用药、留存医保卡、串换药品、通过非法渠道购进“回流药”等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该药店追回违规医保基金12526.82元；解除医保定点服务协议。