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关于切实加强宣传教育引导

党员干部、公职人员带头规范使用

医保基金是广大参保人员的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众切身利益，事关医保制度健康持续发展。我市2023年推行职工医保门诊共济保障制度以来，发现部分职工医保参保人员存在违规使用普通门诊统筹费用现象，尤其是临近年底，“突击刷卡”“冲顶消费”等违规问题较为突出，给我市医保基金运行安全造成不良影响。为引导我市党员干部、公职人员带头规范使用职工医保普通门诊统筹基金，增强执行职工门诊统筹政策的严肃性，现将有关事项通知如下：

一、加强政策法规宣传教育。全市各级机关、企事业单位要认真落实对本地本单位党员干部、公职人员教育管理主体责任，切实加强医保政策法规特别是职工医保普通门诊统筹政策的宣传教育，引导本单位干部职工理性就医购药，规范使用医保门诊统筹基金，合理享受门诊统筹医保待遇。

二、引导带头做到“六个不得”。要教育引导广大党员干部、公职人员在使用职工医保门诊统筹基金时,带头做到“六个不得”：

1、不得要求医药机构使用门诊统筹基金超药品使用范围开药，包括超适应症、超医保限定支付范围开药；

2、不得到医药机构利用门诊统筹基金购买医保基金不予支付的药品、营养保健品、生活用品及其它商品；

3、不得将本人医保卡(医保码)交由医药机构或他人违规使用门诊统筹费用;

4、不得与医药机构串通，将低价药品、诊疗项目串换为高价药品、诊疗项目，或以现金返还方式骗取医保基金；

5、不得与医药机构串通，采取虚构医药服务并空刷医保卡(医保码)方式骗取医保基金；

6、不得以任何其他形式骗取医保基金。

三、切实加强门诊统筹监管。全市医保部门将利用智能监控系统，开展大数据筛查和医药服务行为实时监控，将党员干部、公职人员使用职工医保门诊统筹基金情况纳入监测范围，对有疑点的人员、单位和定点医药机构组织抽查检查，精准识别、严厉打击违法违规就医购药及欺诈骗保行为。

四、严格落实行纪衔接机制。我市医保部门、纪检监察机关已针对党员干部、公职人员违规使用职工医保门诊统筹基金问题，建立了定期会商、线索移送、联合惩戒工作机制。对党员干部、公职人员组织实施或协助他人违规“突击刷卡”“冲顶消费”等严重违规使用门诊统筹基金行为，医保部门一经发现即时移送纪检监察机关依纪依法严肃处理。

五、鼓励社会公众参与监督。市医保局已通过微信公众号、网站等渠道向社会公布举报投诉渠道，对反映违法违规使用医保基金行为经查证属实的，实行快奖、重奖。欢迎广大干部群众积极参与医保基金监管工作(投诉举报电话：0714-6510319)。

黄石市医疗保障局