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[政能量] 虚计费用、过度检查、限性别用药……黄石6家医疗单位被曝光！

发表于 4 天前 | 查看: 1921| 回复: 0| 来自湖北

今天（6日）

黄石市医疗保障局

曝光6起违法违规使用医保基金

典型案例

一、大冶朋仁医院违规使用医保基金案

根据国家飞检组移交线索，经大冶市医保局进一步调查，发现大冶朋仁医院存在虚计费用、过度检查、重复收费等违规使用医保基金的行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《湖北省基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，对该院作出如下处理：追回医保基金损失金额728609.70元；处罚款1104260.19元；解除医保定点服务协议；禁止该院法定代表人及主要负责人5年内从事定点医药机构管理活动；将涉及欺诈骗保问题移送公安、卫健、市场监管部门处理。

二、阳新县国药有限责任公司阳新新兴大药房违规使用医保基金案

在“百日行动”专项检查中，发现阳新县国药有限责任公司阳新新兴大药房存在超医保限定条件用药、限性别用药、进销存不符、将生活物资串换成医保目录内药品结算等违规问题。依据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》和《湖北省职工医保门诊统筹服务补充协议》相关规定，追回医保基金损失423167.25元，对将生活物资串换成医保目录内药品结算问题处违约金9208.5元，中止医保定点服务协议3个月，并解除职工医保门诊统筹服务补充协议，自补充协议解除之日起1年内不得再次申请门诊统筹。

三、黄石港区国药楚济堂（湖北）医药连锁有限公司黄石时珍本草堂店违规使用医保基金案

在“百日行动”专项检查中，发现国药楚济堂（湖北）医药连锁有限公司黄石时珍本草堂店存在超医保限定条件用药、限性别用药、药量超标、医保结算凭证与处方不符、虚记医保费用、滞留社保卡、无人购药（先远程扫描药品支付码再通过刷社保卡结算）等违规问题。依据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》和《湖北省职工医保门诊统筹服务补充协议》相关规定，追回医保基金损失169072.64元，对虚记医保费用等严重违约问题处违约金24333元，中止医保定点服务协议3个月，并解除职工医保门诊统筹服务补充协议，自补充协议解除之日起1年内不得再次申请门诊统筹。

四、西塞山区仁善济诊所违规使用医保基金案

在“百日行动”专项检查中，发现仁善济诊所存在出借医保结算系统为非异地医保定点医疗机构进行医保费用结算、超医保限定条件用药、超标准收费等违规问题。依据《湖北省基本医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，追回医保基金损失9070.15元，对出借医保结算系统等严重违约问题处违约金8015.00元，并解除该诊所医保定点服务协议。

五、下陆区爱康源大药房违规使用医保基金案

在“百日行动”专项检查中，发现爱康源大药房存在超量用药、超标准收费、参保人员不在现场药店工作人员自行输入密码刷卡等违规问题。依据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》和《湖北省职工医保门诊统筹服务补充协议》相关规定，追回医保基金损失65180.83元，对参保人员不在现场药店工作人员自行输入密码刷卡等严重违约问题处违约金5900.41元，中止医保定点服务协议3个月，并解除职工医保门诊统筹服务补充协议，自补充协议解除之日起1年内不得再次申请门诊统筹。

六、开发区·铁山区启胜口腔门诊部违规使用医保基金案

经查，该诊所存在出借医保系统为非定点口腔诊所进行医保结算、虚记医疗费用、违规串换、超标准收费等违规问题。依据《湖北省基本医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，追回医保基金损失216001.2元，对虚记医疗费用、违规串换违规问题等严重违约问题处违约金114371.3元，并解除该诊所医保定点服务协议。

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