为认真贯彻落实中央、省、市、区决策部署,区卫健局联合区医保局紧盯群众身边腐败和作风问题,深入开展不合理医疗检查及用药突出问题自查自纠、完善体制机制,切实提升行业治理质效,维护群众健康权益。
(一)加强工作谋划,动员部署到位。区卫健局联合区医疗保障局印发了《2023年医疗机构不合理医疗检查及用药突出问题专项治理实施方案》(黄开铁卫通〔2023〕3号)文件,成立工作专班,确立部门联合工作机制,安排专人负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作。区医保局向全区定点医药机构统一制作诚信经营承诺公示牌,印发《医疗保障基金使用监督管理条例》及宣传折页2000余份,通报相关情况,强化源头防范,引导行业自律。
(二)聚焦整治重点,强化统筹联动。区卫健局推进各医疗机构认真开展自查自纠工作,全区各基层医疗机构发现问题共计156个,整改完成156个,退回医保基金或账户13792.21元。区医保局督促辖区一级医疗机构参与自查1422人,及时发现不合理检查及不合理用药问题117个,退回违规医保资金2.08万元,对90名直接责任人和相关责任人分别进行了谈话提醒、通报批评或经济处理。同时开展定点医药机构全覆盖检查,发现15家医疗机构和26家零售药店存在违规使用医保基金行为,约谈相关单位负责人并开展集中警示教育,追回医保违规资金20.95万元。
(三)强化综合治理,立体防线构筑到位。区卫健局设立了专项整治意见箱、公布了举报电话和邮箱,鼓励医务人员、群众患者进行监督举报,并通过拉网式巡查、城区之间交叉检查等方式开展督导检查3次,发现并整改问题18个,处理责任人员18人次,退回医保基金或账户1085.14元。区医保局常态化地实施医保信息系统智能监管。通过自查自纠、智能监控、经办审核、现场检查等多渠道开展医保基金专项治理,2023年对零售药店、定点医疗机构追回违规资金、落实协议处理处罚,共计49.15万元,暂停或中止医保服务11家,曝光典型案例2例,建章立制1个。
下一步,区卫健局和区医保局将广泛深入开展医保政策法律法规宣传,加强协议管理,与各医疗机构和药店负责人开展集中警示提醒谈话,推进行业自律和规范经营。持续开展部门联合督导及工作抽查,扎实有效推进专项治理行动,纠治医疗领域群众身边腐败和作风问题,满足人民群众健康需求、改善患者就医体验。
(责任单位:区卫健局、区医保局,投诉举报电话:0714-6398105、0714-6392281)